การใช้ high-flow nasal cannula เปรียบเทียบกับการใช้ conventional oxygen therapy ในการรักษาเด็กที่ติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่าง

Abstract

ที่มาของปัญหา: การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่างยังคงเป็นสาเหตุส่าคัญของการเสียชีวิตในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี การรักษาด้วยออกซิเจนหลากหลายรูปแบบใช้ในการรักษาผู้ป่วยเด็กติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่างที มีภาวะหายใจล่าบาก การรักษาด้วยออกซิเจนอัตราการไหลสูง (high-flow nasal cannula) มีการใช้มากขึ้นในภาวะหายใจล่าบากจากสาเหตุต่าง ๆ วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาเปรียบเทียบประสิทธิภาพ ความปลอดภัย และผลลัพธ์จากการรักษาด้วย high-flow nasal cannula (HFNC) กับการให้ออกซิเจนแบบดั้งเดิม (conventional oxygen therapy, COT) ในผู้ป่วยเด็กที่ติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่าง วัสดุและวิธีการ: การศึกษานี้เป็นการวิจัยการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม (prospective randomized controlled trial) ในเด็กอายุ 6 เดือน ถึง 5 ปี ที ติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่าง ซึ่งรับไว้รักษาในโรงพยาบาลระหว่างวันที่ 15 เดือนมีนาคม พ.ศ. 2563 ถึง วันที่ 15 เดือนสิงหาคม พ.ศ. 2564 โดยเปรียบเทียบข้อมูลของประชากรที่ศึกษา ลักษณะทางคลินิก Clinical respiratory score การตรวจภาพรังสีทรวงอก และผลลัพธ์จากการรักษาในโรงพยาบาล (การรักษาด้วยเครื่องช่วยหายใจ ระยะเวลาการนอนโรงพยาบาล และการเสียชีวิต) ระหว่างกลุ่มที่ ใช้ HFNC กับกลุ่มที่ใช้ COT ผลการศึกษา: ในการศึกษานี้มีผู้ป่วยทั้งหมดจำนวน 27 ราย กลุ่มที ใช้ HFNC (จำนวน 9 ราย) ช่วยลดความรุนแรงของลักษณะทางคลินิกของระบบหายใจ (clinical respiratory score) ได้มากกว่าในกลุ่มที่ใช้ COT (จำนวน 18 ราย) อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ภายหลังให้การรักษาที่เวลา 30 นาที (1.1±1.8 vs -0.2±0.6 คะแนน; p = 0.022) และที่เวลา 1 ชั วโมง (1.6±1.7 vs 0.3±1.1 คะแนน; p = 0.037) 8 ชั่วโมง (2.4±1.5 vs 1.3±0.9 คะแนน; p = 0.018) 12 ชั่วโมง (2.7±1.5 vs 1.3±0.9 คะแนน; p = 0.010) และที่ เวลา 48 ชั่วโมง (2.8±1.4 vs 1.7±1.2 คะแนน; p = 0.045) ผลลัพธ์จากการรักษาในโรงพยาบาลไม่มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างทั้งสองกลุ่ม สรุป: การใช้ HFNC อาจมีข้อดีมากกว่าในการช่วยลดความรุนแรงของลักษณะทางคลินิกของระบบหายใจ (clinical respiratory score) ในเด็กที่ติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่างเมื่อเทียบกับการใช้ COT ดังนั้นจึงต้องมีการศึกษาทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม (prospective randomized controlled trial) ซึ่งมีจำนวนกลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่ เพื่อพิสูจน์สิ่งที่พบในการศึกษานี้