รูปแบบโครงสร้างและการเปลี่ยนแปลงของหัวใจห้องล่างซ้ายในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง

Abstract

การศึกษานี้พบว่า รูปแบบโครงสร้างและการเปลี่ยนแปลงของหัวใจห้องล่างซ้ายในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่ยังไม่ได้รับการรักษามาก่อน เป็นลักษณะ concentric remodeling มากที่สุด ซึ่งแตกต่างจากการศึกษาของ Antonello Ganau, MD และคณะ(9) ที่ได้ศึกษารูบแบบของหัวใจห้องล่างซ้ายในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงจำนวน 165 คนที่ยังไม่ได้รับการรักษา และพบลักษณะของ normal geometry มากที่สุด โดยพบการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติแบบ concentric remodeling และ eccentric hypertrophy บ่อยกว่า concentric hypertrophy ซึ่งจากการศึกษาได้พยายามอธิบายว่า กลไกการเปลี่ยนแปลงรูปแบบโครงสร้างของหัวใจห้องล่างซ้ายในสภาวะที่มีความดันโลหิตสูงนั้นค่อนข้างซับซ้อน เดิมเชื่อว่า ผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูง น่าจะมีการปรับตัวเป็นแบบ concentric hypertrophy เพื่อตอบสนองต่อระดับความดันโลหิตที่สูงขึ้น แต่จากการศึกษาหลายการศึกษา (13,14 ) พบว่า ประชากรส่วนใหญ่ที่มีความดันโลหิตสูงมีการปรับตัวที่ไม่ใช่ลักษณะดังกล่าว การปรับตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายนั้นไม่สามารถดูได้จากมวลกล้ามเนื้อเพียงอย่างเดียว การใช้ค่า RWT เข้ามาร่วมประเมินด้วยจะช่วยเพิ่มความว่องไวในการวินิจฉัย LV hypertrophy มากขึ้น การศึกษาของ Antonello Ganau, MD และคณะ ยังได้ศึกษาถึง hemodynamic profile กับการเปลี่ยนแปลงของหัวใจห้องล่างซ้ายด้วย พบว่า กลุ่มที่มีการเปลี่ยนแปลงแบบ concentric remodeling มีค่าความดันโลหิตขณะพัก และ peripheral resistance ที่สูงกว่าในกลุ่มอื่น แต่มี cardiac index ที่ต่ำลง ทำให้มีการลดลงของ stroke volume และ ventricular chamber size ซึ่งกลไกเชื่อว่ามีสาเหตุมาจากการขับน้ำและเกลือออกทางไตมากขึ้น ทำให้ intravascular fluid volume ลดลง การเปลี่ยนแปลงแบบ concentric remodeling จึงเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการเพิ่มของ peripheral arterial tone ในขณะที่มี volume ของ vascular และ ventricle ที่ลดต่ำลง ซึ่งเปรียบเสมือนการปรับตัวด้านรูปร่างให้สามารถเพิ่มการบีบตัวเพื่อตอบสนองต่อ high afterload นั่นเอง(15) การศึกษาของเราที่ทำในประชากรคนไทยให้ผลสอดคล้องกับการศึกษาของ Tao Cha MM และคณะ (16) ซึ่งเป็นการศึกษารูปแบบการเปลี่ยนแปลงของหัวใจห้องล่างซ้ายในประชากรจีน จำนวน 2290 คน พบว่า รูปแบบที่พบมากที่สุดคือ concentric remodeling (51.9%) รองลงไปคือ normal geometry (47.7%) โดยปัจจัยที่มีผลต่อการเปลี่ยนแปลงของรูปแบบ concentric remodeling คือ large waist circumference และ neck circumference การเปลี่ยนแปลงของหัวใจห้องล่างซ้ายของการศึกษานี้จะพบว่าต่างจากการศึกษาที่ผ่านมาเช่นกัน ซึ่งผู้นิพนธ์ได้พยายามอธิบายว่า อาจมีเรื่องอายุมาเป็นปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของหัวใจห้องล่างซ้ายดังกล่าว เนื่องจากมีประชากรที่อายุมากกว่า 80 ปี ประมาณ หนี่งในห้า ของประชากรทั้งหมดในการศึกษานี้